夏天的脚步又在临近，许多爱美的姑娘又开始纠结自己脸上的“黑点点”了……去做个激光？把这些恼人的“黑点点”都去掉？
殊不知，这简单的“激光点痣”背后可能隐藏着不小的风险……
点痣“点出”恶性黑色素瘤
26岁的诸暨姑娘小岚是个美容行业从业者，天生爱美的性格加上职业的美丽追求，她早在2年前就把脸上的痣点得一干二净，但点完痣这两年来，她不但过得不“美”，而且生命也受到了严重威胁。
原来，小岚在点完痣后，右眼睑下的一颗痣“坑”久久不愈合，甚至在原来的坑面上鼓出了小凸起，同行的小姐妹看了，还用美容院里当时较热门的“放血疗法”给小岚扎了几针，不过，这几针非但没给小岚扎好，这颗小凸起还越来越严重了，来就诊时，小岚眼睑下已经起了一块非常显眼的红色丘疹，有花生米大小。
后来，经医生检查，发现小岚的这块丘疹看起来不像简单的化脓性肉芽肿，有渗血。手术切除该肿物后送了病理检验，病理报告显示：小岚的这块东西竟是恶性程度极高的恶性黑色素瘤！
黑色素瘤不都是黑色的吗？一块红色肿物，怎么是恶性黑色素瘤？
小岚的这个黑色素瘤属于无色素性黑色素瘤，所以外观看上去是红色的，不排除是点痣刺激引起的恶变。黑色素瘤是皮肤黑色素细胞恶变成癌，有些痣是黑色素瘤的癌前病变，需要注意这些征兆，必要时尽早就医
我们首先看一下皮肤的结构，皮肤是由表皮和真皮这两层构成的，中间是基底层。在表皮和真皮之间有大量的黑色素细胞，这些细胞一旦发生恶变，就会变成黑色素瘤。但是在恶变之前，它可能会发生一些良性的变化，比如说增殖，这种增殖是可控的，比如说痣。
痣就是老百姓所谓的痦子，当然我指的是真正的“痦子”， 医学上将痣分为三种，分别是皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣是在真皮内的，交界痣是介于真皮和表皮之间的。有的病人跟我说，哎呀，交界痣了，坏了，我是不是已经良恶性之间了？不是，交界痣是指在真皮和表皮之间，不是良恶性之间，不要紧张。混合痣是这两个都有。
一般来说，皮内痣很少有恶变的。皮内痣可以不切，可以不管；混合痣可以切可以不切；交界痣一般来说，如果有恶变的倾向，主张切。不同的痣，相应的处理也是不一样的。
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普通人可以根据痣的原发部位以及ABCDE五个具体标准，来评估身上的痣是否具有风险
那么什么样的痣需要格外注意呢？要如何评估一颗痣的恶变风险呢？对于普通人来说，这确实有难度，但是我可以教给大家一些小诀窍。
首先，看原发部位。黄种人的黑色素瘤50%在手脚，所以足底、手上的痣你还真得要小心。大家看过《大话西游》，孙悟空的脚底板有几颗痣，那这个是不是危险的痣啊？是危险的痣，是有风险的。孙悟空没得黑色素瘤是因为他是神仙，你要是有，恐怕就得小心了。
（手掌上的痣）
还有四分之一的黑色素瘤是来自于鼻腔、口腔、食道、阴道和直肠。所以，很多直肠黑色素瘤的病人开始是被误诊为直肠癌的。很多老年女性本来停了月经了，突然又有出血了，或者是总有不明原因的出血，这就应该去看医生了，因为阴道也是黑色素瘤的一个高发部位。剩下的四分之一是来自于躯干和面部、头皮这些部位。
（不同人种“坏痣”的好发部位不同）
其次，看痣的形态。恶性黑色素瘤作为恶性程度极高的肿瘤，着实令人害怕，那什么样的痣，有癌变风险呢？临床上，判断痣是否为恶性有ABCDE原则：
Asymmetry：病灶不对称
Border：边缘不规则
Color：颜色不均一，如会在棕黄色或棕褐色基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色或其他颜色；
Diameter：直径>6mm
Evolving：有恶性进展，如出现上述在大小、形状、颜色方面的变化，此外会出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况，或出现卫星结节（在痣的边上出现新的小痣）
（1）不对称Asymmetry
如果这个痣长得圆圆的，左右对称，上下也对称，恶变的风险就不大。黑色素瘤绝大多数是不对称的。也就是说，如果中间给一道线，两边折起来以后，它不能重合，这叫不对称，不对称的痣恶变风险大。
（左图为正常的痣，很圆；右图为不对称的痣，多边形）
（2）边缘不整Border
如果这个痣的边缘非常光滑，一般它是良性的可能性大，如果这个痣边缘是不规则的，那就有风险。啥叫不规则？就好比你拿墨汁往宣纸上一滴，那个点就是不规则的。
（左图为正常的痣，边界清晰平整；右图为有恶变风险的痣，边界不齐）
（3）颜色不一Color
颜色正常且均一的痣，恶变的风险小。或者说，这个美人痣好看，好看的痣一般都是良性的。一旦恶变肯定就不美了，有的痣一看就很恶，表现为颜色不均一，甚至有那种阴森恐怖的黑，我很难形容，但是我一眼就认得出。
（左图为正常的痣，颜色可以接受；右图为有恶变风险的痣，颜色不均一）
（4）直径过大Diameter
痣要恶变，至少直径要大于6毫米。经常有病人找我，哎呀，郭大夫你给我看看。可是你那个痣才1毫米，紧张什么呀？没有1毫米恶变的，至少得长到6毫米，这是全球统计的结果。
（左图为正常的痣，一般不会长太大；右图为恶变风险高的痣，直径往往超过6毫米）
（5）表面隆起Elevation
就是不断地增高，皮肤上鼓起来，而且速度非常快。假如脚上的一个痦子，十年没变化了，最近两个月迅速增大，你得小心了。快速变化也是恶变的非常重要的标志。
（表面高低不平或快速隆起的痣，可能恶变）
痣是点不干净的，要切不要点！但是，对于有恶变倾向的痣，着实影响美观的痣，怎么办呢？
对于有风险的痣需要请专业医生来处理，切不可听信街头的江湖游医，以免人为造成黑色素瘤的转移。
这种建议直接切除，多年来的临床观察显示，反复点痣复发几率高，并有恶变几率，手术切除是更好的办法，“手术切除会更加彻底，会把肉眼可见的痣细胞去除，当然是否切干净，还依赖于术后的病理化验。
大家可以根据以上这几点，对身上的痣做一个评价，也可以对周围的朋友，身边的人的痣做一个初步的判断，是可以大概判断出来的，看看哪些人应该来找医生看一看了。
而且当你有怀疑的时候，最好是找专业的大夫，专业的大夫一般不会给你胡来。千万别看街上有个点痣的，咱们点了得了，那个点痣的可能就是一个江湖游医。冷冻也好，激光也罢，假如你运气好，它就是一个良性痣，你点了也就点了。假如你运气不好，它真是黑色素瘤，你可真就毁了自己。因为冷冻、激光这种所谓的化学烧伤点痣，可能把黑色素瘤从早期变成晚期。
皮肤镜检查，更好分辨良恶性
皮肤肿瘤的良恶性，除了医生凭技术和经验肉眼鉴别外，往往都是通过病理检验得出，但病理检验毕竟属于有创检查，不是每个患者都有必要做。皮肤镜检查就先进得多，它的工作原理类似于“放大镜”，适用于人眼难以鉴别的皮肤肿瘤，检出率高，如色素痣的良恶性，基底细胞癌等，并且是无创的。
参考资料：
1、《点痣有风险！两年前点颗小痣，再次就医已癌变并全身转移……》，浙大二院，西西
2、《北大肿瘤医院副院长郭军：啥样的痣会恶变成黑色素瘤？》，全民较真，郭军
