今天分享一则医案，感谢大家耐心阅读，欢迎评论区学习交流！

李某，女，76岁，见到我第一句话就说："大夫，我今年76岁啦，是不是快不行啦，天天梦见故去的人，是不是我也该走了啊..."

我说："老奶奶您别急啊，您咋不得劲儿啊，您慢慢说，我听着呢，就凭您这声音，洪亮有力，活到96 岁也没问题啊..."，这是发生在上个月的事儿，具体诊治过程如下：

患者诉四肢及颈肩背部疼痛，双手发抖，某大学第一附院医生怀疑为帕金森病，

自觉受凉后感觉"筋变粗"，就像有绳子捆着

一样，手脚冰凉，畏寒。心烦急躁焦虑，入睡困难，多梦，经常梦到去世的人，每悲伤欲哭，口干口苦，右侧胸胁部疼痛，口不渴，乏力，眼睛迎风流泪，眼屎较多，纳差，大便溏，舌质红，苔白厚，双关脉郁结，寸尺沉，整体脉象弦细。

处方：菊花 生白芍 黄芩 柴胡 枳实 蝉蜕 薄荷 茯苓 芦根 浮小麦 生牡蛎 栀子 淡豆豉 生地 甘草

4 剂 水煎 日1付

一星期后，患者就面带笑容来到诊室，身体疼痛已经减轻，手抖、绳捆、心烦焦虑，失眠症状消失，仍有多梦，口苦胸胁痛减轻，胃口转好，大便已经成型。

兴奋地说，在马路上走的时候还超过了一个人，感觉很开心。

舌红苔白腻，双关脉仍郁结，整体脉弦细。于是，

效不更方

，继续服用五剂。

上方服用十五剂后，患者口苦胁痛症状消失，眼屎已消失，急躁眠差大有好转。期间因患者回老家，把抄方给病人，嘱其继续服用，约有10剂。后经其女儿告知，仍有多梦，但不再梦见去世的人，晨起记不清昨晚做的什么梦，已无大碍，余证消失。

病案分析：

患者怕冷，手脚冰凉，浑身乏力，看似寒证，但是不能用温阳驱寒的方法。从心烦焦虑，口苦，胸胁痛看，提示患者肝气郁结，气机不畅，

阳气不能到达四肢末端，故而手脚冰凉，体内郁热较重，故心烦失眠，热扰心神，故而多梦，梦到去世的人

。肝气郁结，郁而化火，热极生风，导致肝风内动，手指抖动，整体是一个气机不通，郁而化火，肝风内动之象，故用

四逆散

疏通气机；用薄荷、蝉蜕、菊花疏散肝热；栀子、淡豆豉宣散郁热；恐其热而伤阴，用生地、白芍养阴；生牡蛎重镇安神。看似患者症状较多，如果不辨明病机，或者一味地只温通，可谓是

南辕北辙

矣！