今天分享一则医案，感谢大家耐心阅读，欢迎评论区学习交流！李某，女，76岁，见到我第一句话就说："大夫，我今年76岁啦，是不是快不行啦，天天梦见故去的人，是不是我也该走了啊..."我说："老奶奶您别急啊，您咋不得劲儿啊，您慢慢说，我听着呢，就凭您这声音，洪亮有力，活到96岁也没问题啊..."，这是发生在上个月的事儿，具体诊治过程如下：患者诉四肢及颈肩背部疼痛，双手发抖，某大学第一附院医生怀疑为帕金森病，自觉受凉后感觉"筋变粗"，就像有绳子捆着一样，手脚冰凉，畏寒。心烦急躁焦虑，入睡困难，多梦，经常梦到去世的人，每悲伤欲哭，口干口苦，右侧胸胁部疼痛，口不渴，乏力，眼睛迎风流泪，眼屎较多，纳差，大便溏，舌质红，苔白厚，双关脉郁结，寸尺沉，整体脉象弦细。处方：菊花生白芍黄芩柴胡枳实蝉蜕薄荷茯苓芦根浮小麦生牡蛎栀子淡豆豉生地甘草4剂水煎日1付一星期后，患者就面带笑容来到诊室，身体疼痛已经减轻，手抖、绳捆、心烦焦虑，失眠症状消失，仍有多梦，口苦胸胁痛减轻，胃口转好，大便已经成型。兴奋地说，在马路上走的时候还超过了一个人，感觉很开心。舌红苔白腻，双关脉仍郁结，整体脉弦细。于是，效不更方，继续服用五剂。上方服用十五剂后，患者口苦胁痛症状消失，眼屎已消失，急躁眠差大有好转。期间因患者回老家，把抄方给病人，嘱其继续服用，约有10剂。后经其女儿告知，仍有多梦，但不再梦见去世的人，晨起记不清昨晚做的什么梦，已无大碍，余证消失。病案分析：患者怕冷，手脚冰凉，浑身乏力，看似寒证，但是不能用温阳驱寒的方法。从心烦焦虑，口苦，胸胁痛看，提示患者肝气郁结，气机不畅，阳气不能到达四肢末端，故而手脚冰凉，体内郁热较重，故心烦失眠，热扰心神，故而多梦，梦到去世的人。肝气郁结，郁而化火，热极生风，导致肝风内动，手指抖动，整体是一个气机不通，郁而化火，肝风内动之象，故用四逆散疏通气机；用薄荷、蝉蜕、菊花疏散肝热；栀子、淡豆豉宣散郁热；恐其热而伤阴，用生地、白芍养阴；生牡蛎重镇安神。看似患者症状较多，如果不辨明病机，或者一味地只温通，可谓是南辕北辙矣！